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 メールアドレス *
  
 (半角60文字以内 例:abc@sample.jp)
 メールアドレス(確認) *
  
 (半角60文字以内)
 お客様氏名 *
  
 (全角15文字/半角30文字以内 例:格安 太郎)
 お客様氏名(カナ) *
  
 (全角15文字/半角30文字以内 例:カクヤス タロウ)

 

■店舗情報1
 貴店名 *
  
 (全角30文字/半角60文字以内 例:居酒屋 格安)
 貴店名(カナ) *
  
 (全角30文字/半角60文字以内 例:イザカヤ カクヤス)
 郵便番号 *
 〒 - ※郵便番号を入力すると該当する住所が自動設定されます。
 都道府県 *
 
 住所 *  市区町村番地 *
  
 (全角30文字/半角60文字以内)

 ビル、マンション名
  
 (全角30文字/半角60文字以内)
 電話番号 *
  (半角数字15文字以内 例:03-1234-5678)
 FAX
  (半角数字15文字以内 例:03-1234-5678)

 

■店舗情報2
 業種 *
選択 業種名称 詳細
和風居酒屋 赤ちょうちん系、立ち飲み、大衆居酒屋
洋風居酒屋 ダイニングバー・バル・パブ・ビアホール・ワインバー
焼き鳥・焼きとん
バー・クラブ系 バー・クラブ・スナック・キャバレー・ライブハウス・ディスコ
純喫茶 ノンアルコール飲料主体
カフェ アルコール提供あり
アミューズメント施設 カラオケ・スポーツバー・ドライブイン・屋形船・海の家
肉専門店 焼肉・ホルモン焼き・ステーキ・ハンバーグ・しゃぶしゃぶ・もつ鍋・すきやき・ジンギスカン
お好み焼き お好み焼き・もんじゃ焼き・鉄板焼き
そば・うどん
ラーメン屋
和系専門店 炉端焼き・串カツ・寿司・割烹・小料理・ちゃんこ鍋・天ぷら・とんかつ・うなぎ・日本料理・郷土料理・おでん屋・鶏料理・懐石料理・カニ料理
西洋系専門店 イタリアン・フレンチ・レストラン・ピザ・ファーストフード・無国籍料理・南米系料理・ロシア料理・鉄板料理
アジア・中近東系専門店 中華料理・韓国料理・台湾料理・タイ料理・ベトナム料理・インド料理・カレー・中近東系
食堂 定食屋・社員食堂・学食・学校給食
お弁当・仕出し お弁当屋・仕出し・ケータリング
宿泊施設 ペンション・ホテル・ビジネスホテル・民宿・旅館・保養所・ラブホテル・山小屋
介護・医療施設 介護施設・病院給食・デイサービス・グループホーム
その他

※業種"その他"を選択された方は業種をご入力ください。
(全角15文字/半角30文字以内)
 営業時間 *
 : - :
 ランチ営業・休憩(中休み)  ランチ有  ランチ無  休憩有
 定休日 *
月 火 水 木 金 土 日 祝日 
不定休 年末年始 GW お盆(夏)休み 無休 
その他 
  (全角15文字/半角30文字以内)
 利用者数(1日) *
 
 (半角数字5文字以内)
※飲食店の場合は、1日の来店客数をご記入ください。宿泊施設や
テイクアウト業態の場合は、1日の提供食数をご記入ください。
その場合は、平均客単価には平均1食単価をご記入ください。
 開店日(開店予定日) *
  開店日未定   開店してるが不明
 平均客単価(開店前推定) *
 円 (半角数字9文字以内)
 年商(開店前推定) *
 万円 (半角数字9文字以内)

 

■オーナー様情報 ※個人事業の場合は代表者情報
 法人 or 個人事業 *
法人
個人事業
 お客様番号  ※既にご登録されている姉妹店がある場合は、姉妹店のお客様番号を記入ください。
  
 (全角6文字/半角6文字以内 例:123456)
 法人名(漢字)
  
 (全角30文字/半角60文字以内 例:居酒屋 格安)
 法人名(カナ)
  
 (全角30文字/半角60文字以内 例:イザカヤ カクヤス)
 代表者名(漢字) *
  
 (全角15文字/半角30文字以内 例:格安 太郎)
 代表者名(カナ) *
  
 (全角15文字/半角30文字以内 例:カクヤス タロウ)
 郵便番号 *
 〒 - ※郵便番号を入力すると該当する住所が自動設定されます。
 都道府県 *
 
 法人住所または
 オーナー自宅住所 *
 市区町村番地 *
  
 (全角30文字/半角60文字以内)

 ビル、マンション名
  
 (全角30文字/半角60文字以内)
 代表電話番号 *
  (半角数字15文字以内 例:03-1234-5678)
 ※固定電話が無い場合は携帯電話番号を入力
 代表FAX番号
  (半角数字15文字以内 例:03-1234-5678)
 設立年月日 *
  ※設立月日が不明な場合は1を選択してください。
 オーナー生年月日 *
 

 

■請求先情報     
 請求先(送付先)名 *
  
 (全角30文字/半角60文字以内 例:居酒屋 格安)
 請求先名(カナ) *
  
 (全角30文字/半角60文字以内 例:イザカヤ カクヤス)
 請求書送付先郵便番号 *
 〒 - ※郵便番号を入力すると該当する住所が自動設定されます。
 請求書送付先都道府県 *
 
 請求書送付先住所 *  市区町村番地 *
  
 (全角30文字/半角60文字以内)

 ビル、マンション名
 
 (全角30文字/半角60文字以内)
 請求書送付先電話番号 *
   (半角数字15文字以内 例:03-1234-5678)
 請求書送付先FAX番号
   (半角数字15文字以内 例:03-1234-5678)

 

■納品情報1   
 納品先名 *
  
 (全角30文字/半角60文字以内 例:居酒屋 格安)
 納品先名(カナ) *
  
 (全角30文字/半角60文字以内 例:イザカヤ カクヤス)
 納品先郵便番号 *
 〒 - ※郵便番号を入力すると該当する住所が自動設定されます。
 納品先都道府県 *
 
 納品先住所 *  市区町村番地 *
  
 (全角30文字/半角60文字以内)

 ビル、マンション名
 
 (全角30文字/半角60文字以内)
 納品先連絡先 *
  (半角数字15文字以内 例:03-1234-5678)
 納品先担当者 *
  (全角10文字/半角20文字以内 例:桃 太郎)

 

■納品情報2
 希望配送便 *   ご利用ガイド商品のお届けについて
 
 
 ※ 配送時間の指定はできません。
 希望配送時間帯
(ヤマト便を指定された方)
  
 支払方法 *   お支払いについて
    
 支払期日 *   お支払いについて
    

 

■発注ご担当者
 担当者名 *
  
 (全角30文字/半角60文字以内 例:居酒屋 格安)
 担当者名(カナ) *
  
 (全角30文字/半角60文字以内 例:イザカヤ カクヤス)
 携帯電話 *
  
 (半角数字15文字以内 例:03-1234-5678)
 ※確認事項が発生した際にご連絡いたします。必ず繋がるお電話番号をご記入願います。
 メールアドレス
  
 (半角60文字以内 例:abc@sample.jp)
 メールアドレス(確認)
  
 (半角60文字以内)
 緊急連絡 *
メール優先   携帯優先
   (どちらかにチェックしてください。)

 

■カタログ送付(希望の方はチェックしてください。)
 ミクリード業務用仕入カタログ

 

■備考
 内容
 
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